קטרקט (ירוד) הוא עכירות של עדשת העין המפריעה למעבר האור התקין אל הרשתית. כאשר הקטרקט מתקדם, הראייה נעשית מטושטשת. מטופלים מתלוננים לרוב על רגישות לאור בעיקר בשעות הערב, קושי בקריאה ובהתאמת משקפיים.
כאשר הירידה בראייה משמעותית ופוגעת בתפקוד ובאיכות החיים, מתקבלת ההחלטה להתקדם לניתוח להסרת קטרקט. במהלך הניתוח העדשה העכורה מוסרת ומושתלת במקומה עדשה מלאכותית שקופה. ניתוח להסרת קטרקט נחשב לאחד ההליכים הניתוחיים הנפוצים ברפואת העיניים.
קיימות שתי גישות עיקריות לביצוע הניתוח: השיטה בה החתכים מבוצעים באופן ידני והעדשה מוסרת בעין, ושיטה נוספת המשלבת לייזר בחלק משלבי הניתוח.
מאמר זה מפרט את ההבדלים בין שתי הגישות, את אופן הביצוע, שלבי ההחלמה והשיקולים שיכולים לסייע בקבלת החלטה מתאימה בהתאם למצב העין, לדרגת הקטרקט ולהעדפת המטופל.
כיצד מתבצע ניתוח הקטרקט?
השיטה המקובלת לניתוח קטרקט מבוססת על מיומנות וניסיון המנתח או המנתחת. זוהי שיטה מוכרת ויעילה, הנמצאת בשימוש שנים רבות. שלבי הניתוח כוללים:
- הניתוח מבוצע לרוב תחת אלחוש מקומי באמצעות טיפות עיניים.
- בשלב הראשון מבוצעים חתכים זעירים בשולי הקרנית דרכם יבצע המנתח חתך מעגלי במעטפת הקדמית של העדשה, הנקראת קופסית – שכבה דקה העוטפת את העדשה.
- העדשה העכורה מוסרת בעזרת מכשיר הרוטט בתדירות גבוהה, מפורר את העדשה לחלקיקים קטנים ושואב אותה מהעין תוך יצירת אנרגית חום.
- לאחר הסרת העדשה העכורה, מושתלת עדשה מלאכותית שקופה. ברוב המקרים, הפתחים הזעירים נסגרים מעצמם ואין צורך בתפרים.
ניתוח להסרת קטרקט בלייזר
הגישה המשלבת לייזר מבוססת על סריקה תלת מימדית ברזולוציה גבוהה של חלקי העין ושימוש בעזרת מחשב לביצוע חלק משלבי הניתוח.
- הדמיה ותכנון – השלב הראשון בהליך הוא הדמיה תלת-ממדית של העין באמצעות מכשור הממפה את פני השטח ואת העדשה. המערכת הממוחשבת מסייעת בתכנון החתכים ושלבי הניתוח.
- חיתוך בלייזר – קרן לייזר ממוקדת מבצעת את החתך המעגלי בקדמת העדשה באופן מדויק וממורכז.
- ריכוך העדשה העכורה – הלייזר משמש גם לחלוקת העדשה העכורה ולריכוך ראשוני שלה, ובכך עשוי להפחית את כמות האנרגיה שתידרש לפירוק העדשה וכמות החום שתיווצר.
- הסרת העדשה העכורה והשתלת עדשה מלאכותית – יתר השלבים דומים לגישה הרגילה, שבה נשאבת העדשה ומושתלת עדשה מלאכותית.
מתי קיים יתרון לגישה המשלבת לייזר?
שתי הגישות מקובלות, אך לשימוש בלייזר עשוי להיות יתרון במצבים מסוימים הכוללים:
תיקון צילינדר (אסטיגמציה) – הלייזר מאפשר ביצוע חתכים זעירים ומדויקים, פעולה שעשויה לסייע במיקום עדשה לתיקון צילינדר.
השתלת עדשות מתקדמות – השתלת עדשות מתקדמות בניתוח קטרקט, דוגמת עדשה מולטיפוקלית, דורשת דיוק רב. ביצוע החתך בעזרת לייזר מסייעת ברמת הדיוק בתוצאות הניתוח.
טיפול במקרים מורכבים – במקרים שבהם הקטרקט מתקדם, כאשר העדשה עכורה במיוחד, כאשר הגישה אל העדשה מאתגרת או כאשר מורכב ליצור בה פתח, הלייזר עשוי לסייע בביצוע שלבים אלה ולהפחית את שיעור הסיבוכים הקשורים בשלב זה .
הפחתת כמות האנרגיה במהלך הניתוח– מאחר שהלייזר מרכך את רקמת העדשה, הוא עשוי להפחית את כמות האנרגיה הנדרשת בהמשך הניתוח.
האם יש מקרים בהם לא ניתן לבצע את הניתוח בסיוע לייזר?
פגיעה בשקיפות הקרנית עלולה להפריע למעבר קרן הלייזר אל העדשה. כמו כן, אם האישון אינו מגיב היטב לטיפות ההרחבה, ייתכן שלא ניתן יהיה להיעזר בלייזר.
שלב הלייזר דורש מהמטופל לשכב בצורה יציבה וללא תנועה. אם קיימת נטייה לתזוזות או לרעידות, ייתכן שהשיטה תתאים פחות, משום שהמערכת עלולה לעצור את פעולתה בזמן תנועה.
האם יש הבדל בין השיטות בזמן ההחלמה?
על פי האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים (AAO), זמן ההחלמה מניתוח קטרקט בשתי השיטות דומה ברוב המקרים. בשתי הגישות, רוב המטופלים מדווחים על שיפור ניכר בראייה תוך ימים ספורים.
על אף שהלייזר מאפשר לבצע חלק משלבי הניתוח באופן ממוחשב ומתוכנן, חשוב לזכור שהוא כלי עזר בלבד. איכות התוצאה הסופית תלויה בין היתר בניסיונו, במיומנותו ובשיקול דעתו המקצועי של הרופא המנתח, וכן בהתאמת השיטה למצבו של המטופל.
כאשר בוחרים בין ניתוח קטרקט רגיל לבין ניתוח קטרקט המשלב לייזר, השאלה המרכזית אינה איזו שיטה חדשה יותר, אלא איזו שיטה מתאימה יותר למטופל.
לצורך קבלת החלטה מתאימה, מומלץ לקיים פגישת ייעוץ עם מומחה לניתוחי קטרקט.
